¿Qué es la Dislipemia?

Se denomina Dislipemia a toda alteración en los niveles normales de
lípidos plasmáticos (fundamentalmente colesterol y triglicéridos),
cuya detección está justificada por su gran importancia como factor
de riesgo cardiovascular.

¿Qué es el colesterol y los triglicéridos?

El colesterol, es una sustancia química, que se forma íntegramente
en el hígado y es un componente importante de ciertas hormonas, y ácidos
digestivos.
Es conocido popularmente que existe una fracción del colesterol HDL (lipoproteína
de alta densidad) o "bueno", llamado así porque elimina el
colesterol de la circulación sanguínea, reduciendo el riesgo de
enfermedad coronaria, y otra fracción de colesterol LDL (lipoproteína
de baja densidad) "malo", porque deposita el colesterol en las arterias
coronarias, aumentando el riesgo cardíaco.

Los triglicéridos, son un tipo de grasa producidas en el hígado
y transportadas por el organismo a través del colesterol LDL para obtener
energía. Cuando los triglicéridos se encuentran elevados en sangre
de manera constante se incrementa el riesgo de enfermedad vascular generalizada.
La tensión arterial, las dislipemias (colesterol total y triglicéridos
altos) y la diabetes se asocian frecuentemente como consecuencia de una serie
de interrelaciones comunes entre esos procesos, predisponiendo a enfermedades
vasculares generalizadas dentro de las cuales la Disfunción Eréctil
tiene una alta prevalencia.

Estos procesos favorecen la aterosclerosis, caracterizada por la formación
de placas de ateroma dentro de la luz de las arterias, generando la insuficiencia
vascular.

¿Qué es la Disfunción Eréctil?

La Disfunción Eréctil es definida como la incapacidad para alcanzar
o mantener una actividad sexual satisfactoria. Esto puede tener importantes
consecuencias llegando a afectar la autoestima e incluso cuestionarse su masculinidad,
además de los problemas de relación que puede generar dentro del
circulo familiar.

Prevalencia
La Disfunción Eréctil completa tiene una prevalencia del 10% en
la población general, porcentaje que se duplica en el hipertenso, se
triplica en diabéticos y se cuadriplica en enfermedades cardiovasculares.

Relación entre la dislipemia y la respuesta eréctil
La estructura del pene está compuesta por un tejido vascular (músculo
cavernoso) que contiene un importante número de vasos sanguíneos.
Durante la flacidez el tejido del músculo cavernoso está contraído
lo que hace que el flujo de sangre sea escaso y su concentración de oxígeno
sea pobre. Durante la excitación sexual la liberación de sustancias
como el óxido nítrico permite la relajación del músculo
del pene y de sus arterias y de esta manera el flujo sanguíneo aumenta
considerablemente, favoreciendo la oxigenación del tejido y la erección.
El óxido nítrico se produce en las estructuras nerviosas y en
el tejido vascular de las arterias peneanas (endotelio).
Las dislipemias generan un progresivo daño de las paredes vasculares
del tejido cavernoso (placa de ateroma) que al disminuir su luz dificulta el
flujo sanguíneo. Además al dañar la luz de las arterias
altera la producción de óxido nítrico y como consecuencia
imposibilita la relajación del músculo del pene y la erección.

A su vez, en general la dislipemia se asocia a otros factores de riesgo vascular
como el sedentarismo, el sobrepeso, hipertensión y diabetes.

Medidas Terapéuticas y Profilácticas

Existen numerosos aspectos para minimizar los efectos de las dislipemias en
la función eréctil y para optimizar la eficacia de los tratamientos
que utilizamos.

1- Control de los valores del colesterol y triglicéridos (dieta, medicación,
uso de fibras)

2- Actividad física controlada y regular

3- Descenso de peso

4- Ajustar las dosis de Sildenafil utilizadas para la Disfunción Eréctil

* Se publica este artículo gracias a la gentileza del Laboratorio Pfizer
por la entrega de material bibliográfico.

¿Cómo incide la obesidad en la Disfunción Eréctil?

La Disfunción Eréctil es la incapacidad de lograr y/o mantener
una erección lo suficientemente rígida que permita una relación
sexual satisfactoria, y suele ser la expresión de otras afecciones, psicológicas
u orgánicas.

En el estudio epidemiológico realizado en Massachussets, USA en el año
1993, en una población cercana a 1300 varones de entre 40 y 70 años
de edad, fue demostrado que el sobrepeso duplica la incidencia de Disfunción
Eréctil.

Sin embargo obesidad no es igual a disfunción sexual, incluso pueden
existir de manera independiente. No obstante existen, en el paciente obeso,
factores psicológicos y físicos que pueden interferir en la respuesta
sexual.

¿Cómo influye la autoestima en la Función Eréctil?

Uno de los efectos negativos que tiene la obesidad en el plano personal está
relacionado no sólo con problemas de salud, sino también con la
imagen que tiene el paciente de su propio cuerpo, y la forma en que esta idea
influye en las relaciones sexuales, que, en algunos casos, puede ser tan obsesiva
que impide que éstas ocurran con naturalidad.

Detrás de esta situación, sentimientos de inferioridad y depresión,
entre otras, pueden llevar, en algunos casos, a un descuido general en la apariencia
y complicar aún más la sexualidad.

Los obesos suelen sentir vergüenza de mostrarse, presentando sentimientos
de disminución del atractivo y trastornos del esquema corporal.

Falta o inadecuado estímulo sexual, ausencia de comunicación
en la pareja, temor al fracaso, son otros factores que pueden estar involucrados
en una mala respuesta sexual en este grupo de pacientes.

¿De qué manera inciden los factores físicos en la Disfunción
Eréctil?

No menos importante y habitualmente asociado a los factores psicológicos,
en mayor o menor grado, existe en el paciente obeso, una serie de trastornos
metabólicos que pueden influir en la respuesta neurovascular y hormonal
necesaria para una adecuada respuesta eréctil.

Entre el 40 % y el 80 % (según grado de severidad) de la obesidad en
el adulto está asociada a una o más de una de las siguientes enfermedades:
colesterol elevado, hipertensión arterial, diabetes y enfermedades coronarias.

Además, la hipertensión y la diabetes duplican y triplican, respectivamente,
el riesgo de padecer algún grado de Disfunción Eréctil.

Las alteraciones del eje hormonal androgénico y tiroideo en estos pacientes
pueden colaborar afectando el área del deseo y la excitación.
Las consecuencias cardíacas y vasculares del exceso de peso, el sedentarismo,
y sin duda alguna, los efectos negativos de ciertos fármacos (antidepresivos,
antihipertensivos, diuréticos), pueden modificar también la respuesta
sexual.

Es por ello que, en el abordaje diagnóstico y terapéutico de
la Disfunción Eréctil de pacientes obesos, serán considerados
integralmente estos factores psicológicos, orgánicos y medicamentosos
para modificarlos cuando pueden ser reversibles, ya que ésta es la primera
medida universal a tener en cuenta frente a cualquier disfunción sexual,
y que se apoya en 3 pilares que sustentan su solución.

¿Cuáles son los factores reversibles a modificar?

Factores Físicos:
Permiten disminuir la severidad de la Disfunción Eréctil y favorecen
una mejor respuesta terapéutica a la medicación indicada para
su problema sexual.
Dentro de estas medidas se buscará:

- Disminuir el exceso de peso.

- Corregir la hipertensión, el colesterol y el azúcar en la

sangre (glucemia).

- Modificar hábitos como el tabaquismo o el alcoholismo.

- Promover la actividad física controlada.

Es imprescindible el control médico periódico.

Factores Psicosexuales:
Modificar ciertos conceptos y tabúes alrededor de la obesidad y la disfunción
sexual, y promover el diálogo sexual de la pareja mejora la relación
general y sexual de la misma, aumentando la autoestima, y el atractivo físico.

Factores Medicamentosos:
Revisar y modificar, si es posible, la utilización de fármacos
deletéreos para la respuesta sexual (antidepresivos, antihipertensivos,
diuréticos, antiandrógenos, sedantes).

¿Cómo tratar la disfunción sexual?

El uso de fármacos orales, eficaces y seguros como el Sildenafil como
primera línea de tratamiento, permitirá mejorar progresivamente
la respuesta eréctil afectada en el paciente obeso. En muchos casos la
concomitancia con una breve Terapia Sexual, focalizada y de objetivos concretos,
será sumamente efectiva potenciando la acción del Sildenafil (acción
sinérgica).

Realice controles periódicos con su médico para proceder a modificar
las dosis necesarias para lograr el objetivo del tratamiento.

* Se publica este artículo gracias a la gentileza del Laboratorio Pfizer
por la entrega de material bibliográfico.

Qué es la Disfunción Eréctil?

La Disfunción Eréctil es definida como la incapacidad para alcanzar
o mantener una actividad sexual satisfactoria. Esto puede tener importantes
consecuencias llegando a afectar la autoestima e incluso cuestionarse su masculinidad,
además de los problemas de relación que puede generar dentro del
círculo familiar.

Prevalencia

La Disfunción Eréctil completa tiene una prevalencia del 10 %
en la población general, porcentaje que se duplica en el hipertenso,
se triplica en diabéticos y se cuadriplica en enfermedades cardiovasculares.

Objetivos terapéuticos a lograr

Uno de los objetivos importantes en el tratamiento de la Disfunción
Eréctil es apuntar a mejorar la calidad de vida y modificar, cuando es
posible, los factores de riesgo como: la medicación, el sobrepeso, el
tabaco, el alcohol y la falta de actividad física.

La medidas positivas tomadas en pro de mejorar el estilo de vida son vitales
para un buen estado de salud general. Sin embargo, muchas veces puede ser demasiado
tarde para revertir los efectos negativos en la respuesta eréctil y,
por lo tanto, es recomendable adoptar estos cambios precozmente acompañando
a todo el tratamiento de la Disfunción Eréctil.

¿Por qué dejar de fumar?

Existen importantes evidencias de la estrecha relación entre el tabaquismo
y la Disfunción Eréctil.

En el estudio estadístico realizado en Massachussets, USA, en el año
1993, en una población cercana a 1300 varones de entre 40 y 70 años
de edad, fue demostrado que el tabaquismo duplica el riesgo de empeorar la función
eréctil.

El riesgo de padecer Disfunción Eréctil por arteriosclerosis
es tres veces mayor en fumadores que en no fumadores.

Ha sido observada una menor circulación sanguínea a través
de las arterias peneanas, y

una menor respuesta al estímulo provocada por sustancias que provocan
erección como la papaverina, en pacientes fumadores.

¿Qué efectos locales me produce el tabaco?

Uno de los efectos locales del tabaco es alterar la síntesis del oxido
nítrico, principal sustancia para relajar el músculo del pene
y favorecer la erección.

A este efecto químico local deberá sumarse las modificaciones
que el tabaco ocasiona en las arterias (efecto de espasmo vascular –acción
nicotínica- y las consecuentes asociaciones como arteriosclerosis, hipertensión
arterial, liberación de radicales libres, que complican aún más
el estado de salud general.

Un estudio de seguimiento de pacientes, realizado durante 8 años, demostró
que los efectos del tabaquismo pueden persistir aún luego de cesar el
consumo de tabaco. Sin embargo el mismo estudio demostró que la ausencia
de tabaquismo, o la cesación del hábito de fumar en el adulto
joven, puede ser útil para disminuir el riesgo de Disfunción Eréctil.

¿Por qué dejar de tomar alcohol?

Los efectos del alcohol en la función sexual pueden ser divididos en
aquellos que resultan de la ingesta, a veces excesiva y ocasional (bebedor social),
o aquellos que resultan del consumo excesivo crónico.

En el primer caso, los efectos inmediatos son producidos por efecto directo
del etanol. En cambio, en el alcoholismo, son debidos a enfermedades secundarias
producidas por el consumo crónico como: enfermedad hepática, mal
nutrición y trastornos psiquiátricos, así como los efectos
de una cierta desarmonía social.

Varios estudios han demostrado que frente a un estímulo erótico
el paciente siente más (sensación de excitación) y obtiene
menos (rigidez peneana) luego de consumir alcohol.

En el alcoholismo crónico, la disfunción sexual está directamente
relacionada con el tiempo, la cantidad y la frecuencia de la ingesta de alcohol,
y en algunos casos la Disfunción Eréctil puede ser permanente,
aún luego del completo cese de esta adicción.

En el mismo estudio realizado en Estados Unidos, y al igual que ocurrió
con el consumo de tabaco, aquellos pacientes que demoraron la cesación
de consumo significativo y crónico de alcohol no encontraron mejoría
en su función eréctil. Este hecho irreversible podría deberse
a la agresión neurológica del alcohol sobre las estructuras nerviosas.

¿Por qué realizar ejercicios?

El riesgo de Disfunción Eréctil es mayor en quienes se mantienen
sedentarios en comparación con aquellos que mantienen una actividad física
regular o inician cierta actividad física.

Este riesgo de Disfunción Eréctil por sedentarismo puede ser
reducido adoptando una actividad física regular, con un consumo diario
de aproximadamente 200 calorías por día, equivalente a caminar
rápido unos 3,5 Km.

Por otra parte, estudios cardiológicos han demostrado una fuerte disminución
proporcional de riesgo coronario en pacientes que practican actividad física
una, dos o tres veces por semana.

Este efecto favorecedor de la circulación coronaria sería debido
a que la actividad física disminuye las grasas en la sangre, aumenta
el HDL (“colesterol bueno”) favoreciendo una mayor fluidez del flujo
sanguíneo.

Este concepto tiene aún mayor jerarquía al reconocer además
la estrecha asociación entre Disfunción Eréctil y enfermedades
coronarias relacionadas en un 40 %.

Estudios de seguimiento durante varios años, realizados en Estados Unidos,
demostraron que aquél varón sedentario puede reducir el riesgo
de Disfunción Eréctil si adopta el hábito regular de actividad
física, con un consumo de al menos 200 calorías por día,
que equivaldría a caminar ligero aproximadamente 3 kilómetros.

¿Cómo mejorar la función sexual?

Recomendaciones para mejorar la calidad de vida y la función sexual.

1- Realizar un control médico periódico.

2- Eliminar hábitos como el tabaquismo y el alcoholismo, para lo cual
existen numerosos centros de ayuda.

3- Proponerse realizar una actividad física controlada y regular (no
se debe reiniciar una actividad física sin antes consultar con su médico
sobre sus posibilidades).

¿Qué gano mejorando mis hábitos?

1- Mejorar la calidad de salud integral.

2- Disminuir la severidad de la enfermedad que ocasionan estos hábitos.
De esta manera la eficacia terapéutica de los fármacos que utilice
será mayor aún con menores dosis (en un trabajo presentado en
el 153th Annual Meeting of the APA -Asociación Americana de Psiquiatría-,
Chicago, IL, Mayo 13-18, 2000 (Response to Sildenafil by Patients with Erectile
Dysfunction Related to the Presence of Major Risk Factors, Sapetti A., Comesaña
Díaz E.), veíamos que había mejor respuesta al sildenafil
cuando no se detectaban factores de riesgo mayores (FRM) para el aparato cardiovascular,
y que disminuía la acción del fármaco o era necesaria una
mayor dosis por la presencia de dos o más FRM, lo que llevaba a indicar
la corrección de los mismos para lograr el mejor efecto del sildenafil.

3- Posibilidad de recuperar, en muchos casos, su función sexual perdida
o disminuida.

Consideraciones Finales

El resumen de las observaciones realizadas en distintos estudios en relación
con los factores de riesgo como el tabaquismo, el alcoholismo y el sedentarismo,
nos permiten concluir lo siguiente:

1. La prevención de la Disfunción Eréctil modificando
estilos de vida es útil cuanto más tempranamente se realice el
cambio.

2. El ejercicio moderado o intenso de manera regular puede reducir el riesgo
aún en las etapas más tardías de la vida.

* Se publica este artículo gracias a la gentileza del Laboratorio Pfizer
por la entrega de material bibliográfico.

Ultimas y recientes investigaciones refieren que, varones sin disfunción
eréctil, mejorarían su respuesta erectiva, tomando Viagra cada
noche.

Pareciera ser que, y así lo afirma el Dr. Frank Sommer (Colonia, Alemania),
el tomar Viagra cada noche mejora el funcionamiento de la erección porque,
además de inhibir a la enzima 5-fosfodiesterasa –responsable de
la pérdida de la erección (por lo que el Viagra, al inhibir a
la enzima inhibidora, favorece el lograr y mantener la rigidez)-, tendria efectos
benéficos en las células del endotelio arterial (células
que recubren la cara interna de las arterias).

Sabemos que las erecciones se deben a la apertura de las pequeñas arterias
y a la relajación del músculo liso cavernoso mediado por el oxido
nítrico, gas vasodilatador, que es producido en ciertas neuronas y en
el citado endotelio.

La propuesta de estas investigaciones es que, tomando diariamente 50-100mg
de sildenafil, a la hora de dormir (nightly), podría ser un eficaz tratamiento
para “curar o prevenir la impotencia” o, simplemente, mejorar la
respuesta eréctil fisiológica.

Recordemos que, durante las horas del sueño, en los períodos
REM, se producen erecciones (las llamadas “erecciones nocturnas y matinales”,
mas frecuentes y rígidas en los jóvenes) –salvo que, factores
orgánicos, tóxicos, medicamentosos, o depresiones, lo dificulten-.
Este es, por otro lado, el fundamento por el que se realiza, como un estudio
diagnóstico para la impotencia, el registro de estas erecciones nocturnas
con un aparato llamado RigiScan.

La hipóesis es que, si logramos que estas erecciones se potencien por
efecto de la toma cotidiana y nocturna de sildenafil (Viagra), -tambien, podriamos
suponer, con dosis bajas de tadalafilo o vardenafilo-, lograríamos mejorar
esta función pensando que las erecciones son “favorables y buenas
para el pene” (“la función hace al órgano”).

Creo que estas investigaciones deberían ampliarse con nuevos estudios
que pudieran confirmar los recientes hallazgos referidos al Viagra que fueron
presentados en el American Urological Association’s 99th Annual Meeting, San
Francisco, May 8-13, 2004, por el Dr. F. Sommer, jefe de Andrología de
la Universidad de Colonia, Alemania.

Poco después de haber sido lanzado –en 1988- el famoso sildenafil,
medicamento específico para la impotencia, en el marco del 152th Congreso
de Psiquiatría de la American Psychiatric Association, que transcurrió
en 1999 en Washington DC, USA, debatimos con un grupo de expertos de todo el
mundo, si esta medicación podría llegar a usarse para “mejorar
el rendimiento”, lo que los norteamericanos llaman improvement (algo así
como una función “mejoradora”). Esto dio lugar a un encendido
debate puesto que muchos colegas sostenían que no se podía dar
un medicamento para la disfunción eréctil para un uso “recreacional
o frívolo”, como lo llamaron algunos. Los años han pasado,
el Viagra se constituyó en uno de los fármacos más vendidos
en el mundo, y ahora vemos que muchos varones lo toman para aumentar su rendimiento,
su potencia, el monto del placer, aunque no padezcan de ninguna disfunción.

Esto que aun hoy es centro de controversias ha sido zanjado por los usuarios,
quienes lo utilizan para de aumentar el hedonismo y el erotismo en sus relaciones
amorosas.

A veces se equipara el sexo con el trabajo, como una obligación más
en la vida diaria, en lugar de verlo como una trama en la cual dos personas
se relacionan, disfrutan, se di­vierten, tratando de tener el mayor placer
y acer­camiento posible. Hay varones que lo toman como una prueba, un examen
y sólo miran cuán rígido tienen el pene, cuánto
tiempo les dura erecto y cuántos or­gasmos tuvo la pareja.

La preocupación de obtener los objetivos que fija el ideal del yo lleva
a elevados niveles de ansiedad, por el temor de no poder alcanzar esos objeti­vos;
como la ansiedad tiende a bloquear la respuesta sexual, entramos en un círculo
vicioso.

En muchas oportunidades le damos mucho más jerarquía al trabajo
que al placer. Es común ver como los varones pueden llegar a trabajar
hasta los fines de semana pero nos cuentan "que no tienen tiempo para leer,
escuchar música, hacer actividad física y menos para el erotismo".
Los norteamericanos, afectos a nominar todo, llaman a estos personajes adictos
al trabajo: "workaholics" . Ante las dificultades sexuales siempre
pueden tener la excusa del estrés, de los problemas laborales, de la
falta de tiempo.

Siempre me preguntan cuál es la cantidad de relaciones que "hay
que tener" y cuál es la correcta, pensando en la competición.
No hay forma correcta de hacerlo ni metas especiales que alcanzar ni estadísticas
que emular. Debería ser aquello que cada uno quiere que sea, en el momento
que sientan que es mejor y satisfaga a ambos.

El período refractario es el tiempo que tendrá que pasar -que
no es igual para todas las personas- para conseguir una nueva erección
luego de un orgasmo. En esto se diferencia de la mujer que puede tener orgasmos
múltiples. Casi todos los varones jóvenes tienen uno o dos orgasmos
por encuentro, quedando muchas veces satisfechos con el primero, y que si bien
es cierto que en algunas situaciones se pueden tener más, esto no significa
un criterio de normalidad o anormalidad. Recordemos que las relaciones sexuales
no son mera­mente orgasmos sino también el momento pre­vio (juegos,
caricias, besos, variaciones en la po­sición), ya fuera con penetración
o sin ella. Vemos con frecuencia a varones que dicen "sí, un poco
de juego está bien, pero yo prefiero ir a los papeles, sin la penetración
para qué sirven". Quizás sería bueno que experimentaran,
y esto es un consejo que les cabe a los varones con o sin problemas sexuales:
juegos eróticos sin la necesidad imperiosa, ineludible, impostergable
de la penetración.

Algunos colegas piensan que si alguien necesita tomar una medicación
para mejorar sus erecciones es “porque algo les estaba faltando”,
pero lo cierto es que muchos lo quieren tomar para lograr mayor goce y duración
en sus encuentros amorosos, para conseguir más rápido sus erecciones,
para llegar a tener más erecciones en esos encuentros, para dar mayor
satisfacción a sus parejas. Y si alguien quiere tomar un medicamento
para mejorar su calidad de vida, ¿quién podría cuestionarlo?
Si esta persona ha sido, al menos una vez, controlada por un médico,
instruida en sus diferentes posologías y en su correcto uso (relación
con las comidas y con el alcohol, respecto a las interacciones medicamentosas),
creo que el sildenafil –al cual ahora se le suman el tadalafilo y el vardenafilo-
es un recurso eficaz para disfrutar del amor y el sexo.

El Viagra (citrato de sildenafil) es un medicamento que cambió la historia
de la Farmacología, la Sexología y la Medicina, marcando un camino
del cual no se volverá: el hecho de conocer el mecanismo íntimo
de la erección y la acción específica del fármaco
en el lugar específico, augura a los varones que no descuiden otros factores
indispensables del erotismo -que no pasa sólo por las pastillas ni por
sus partes genitales o por el falo erecto- una larga, placentera y satisfactoria
vida sexual.

En 1998 el laboratorio Pfizer presentó la medicación oral para
la disfunción eréctil conocida en todo el mundo como Viagra (citrato
de sildenafil). A pesar de la conmoción que trajo, tanto en el ámbito
profesional como mediático y popular, en un primer momento las ventas
no fueron las esperadas y la aceptación por parte de los pacientes era
con cierto temor y reticencia. El desconocimiento del médico general
y de muchos especialistas también hacía lo suyo. En mi calidad
de médico psiquiatra y sexólogo clínico debo decir, que
el sildenafil es un medicamento que, tanto en las etapas de investigación
como en el uso clínico, ha demostrado una alta eficacia (la respuesta
en los pacientes es notable) con pocos efectos colaterales. Remarco que es un
medicamento para una condición médica y psicológica específica:
la disfunción eréctil aunque actualmente hay personas que lo usan
para mejorar su rendimiento sexual. También está siendo estudiado
su uso en mujeres y utilizado en cuadros de insuficiencia pulmonar.

En ese entonces comienzan a circular frases hechas como: "afecta al corazón
y a la vista", "se quedaron ciegos… se mueren al usarlo", "los
ancianos lo van a tomar y correrán riesgos", "va a dejar a
la esposa para irse con varias mujeres o con una más joven"; de
tal manera que la escena deseable se convertía, para ambos miembros de
la pareja, también en lo más temido.

Aún hoy, en 2008, hay pacientes que nos preguntan si “les hará
mal al corazón o porque son hipertensos”.

Las falsas creencias sobre los problemas inducidos por el medicamento se instauraron,
en ese entonces, en el imaginario social pero hizo pensar que, entre la disfunción
eréctil y su resolución, deberían mediar algunos pasos
indispensables y sucesivos: animarse a pedir la consulta sexológica,
ir a la misma (de la decisión a la concurrencia muchas veces dista un
largo lapso), pasar por la ineludible e insoslayable etapa diagnóstica
(¿por qué iría a ser distinta que en otras consultas?)
para luego tener que pasar por otra escena temida: ir a la farmacia y vencer
el pudor de comprar, receta mediante, el sildenafil.

Es frecuente escuchar a pacientes que nos dicen: "yo no voy a comprarlo
sin que me hayan estudiado las causas de mi impotencia", lo que habla que
muchos quieren "hacer las cosas bien".

Este proceso, vuelvo a repetirlo, como en otras especialidades médicas
tuvo que llevar su necesario tiempo en oposición a la fantasía
que el medicamento salía a la venta y el consumidor lo arrebataba irreflexivamente
(no olvidemos que se usaron títulos como: “la píldora mágica”
o “la pastilla de la felicidad”). En el farmacéutico imperaban
ciertos temores y, acostumbrados algunos a vender productos de venta bajo receta
archivada sin la presentación de la misma (como es el caso de los antibióticos,
que están en la misma lista), se encontraron que con este medicamento
debían tener más precauciones, debido a la repercusión
social del mismo.

En pocas palabras: creo que no se está actuando correctamente cuando
se vende un remedio (incluso psicofármacos) sin la prescripción
médica.

Desde el médico se presentaban varios niveles de conflicto: no saber
cómo ni cuándo indagar sobre la vida sexual de sus pacientes sin
aparecer como intrusivo, inoportuno o se lo sospeche de seductor, y sabemos
que los pacientes no siempre refieren espontáneamente sus dificultades
sexuales, por lo cual quedan sin diagnosticar; a veces tienen problemas con
la temática (prejuicios, desconocimiento y falta de formación,
valores y creencias, su propio pudor) y por eso no preguntan; los médicos
no tenían armas tan eficaces, seguras y de sencillo uso para la disfunción
eréctil como lo es el sildenafil –y ahora el Tadalafilo y el Vardenafilo-;
tenían un cierto temor que el medicamento al cual, como con la patología,
aún no conocían bien, trajera efectos secundarios severos o fatales,
entonces prefirieron esperar a que su uso fuera más extendido y probado
antes por los especialistas que dominaran el tema. En mi opinión el uso
racional de este novedoso y útil medicamento sorteó una etapa
fundamental de la práctica médica: el correcto diagnóstico
y la experimentación clínica, amplia y dilatada en el tiempo,
luego de tener el conocimiento científico, y esto ya se ha conseguido.

Creo que fue el camino correcto para que este producto se impusiera en el tratamiento
de la disfunción eréctil, que los varones viven con frustración,
vergüenza y angustia, pero que, no obstante, prefieren en muchos casos
sufrir en silencio a develarla frente a un profesional. El sildenafil no es
un afrodisíaco, no actúa en el cerebro ni en el corazón,
sino en los cuerpos cavernosos del pene en presencia del deseo y del estímulo
sexual; tiene -como todos los medicamentos- contraindicaciones (tal es el uso
conjunto de nitritos y nitratos –un tipo de vasodilatadores coronarios-)
y precauciones que hay que conocer y respetar, p. ej. en retinopatías;
que muchas veces deberá asociarse a los tratamientos psico-sexológicos.

A nueve años de su aparición podemos decir que muchos de los
fantasmas, prejuicios y falsas creencias fueron eliminados y hoy tanto los médicos
como los pacientes saben mucho más del sildenafil.

El citrato de sildenafil se ha constituido en uno de los medicamentos más
usados (en los últimos años aumentó sus ventas en la Argentina
de una manera vertiginosa, tanto como en el resto del mundo); incluso ahora
disponemos de variantes de este inhibidor de la 5-fosfodiesterasa, en productos
de los laboratorios Lilly (Tadalafilo –Cialis-) y Bayer (Vardenafilo –Levitra-),
con mayor duración (36hs) en cuanto a su efecto –Tadalafilo-, mayor
rapidez y especificidad de acción -Vardenafilo-.
Actualmente, las ventas en la Argentina, de todos los fármacos orales
para la impotencia (sildenafil -sea el original o las diferentes copias como
el Magnus-, Vardenafilo y Tadalafilo) superan los 29.000.000 de comprimidos
en el año 2007. Solamente de Viagra se venden más de 10 comprimidos
por segundo en los países donde está registrado (sin contar con
los comprimidos que se venden de Cialis o Levitra). En Argentina es uno de los
fármacos que más han aumentado las ventas.

Ahora se están investigando formulaciones sublinguales e inhalatorias,
fármacos de acción central (a nivel de los centros cerebrales),
y también específicos –como la dapoxetina- para la Eyaculación
precoz (LINK IDEM).

El sildenafil es un medicamento que cambió la historia de la Farmacología
y la Medicina, marcando un camino del cual no se volverá: el hecho de
conocer el mecanismo íntimo de la erección y la acción
específica del fármaco en el lugar específico, augura a
los varones que no descuiden otros factores indispensables del erotismo -que
no pasa sólo por las pastillas ni por sus partes genitales o por el falo
erecto- una larga y satisfactoria vida sexual.

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(Imdur, ISMO, Monoket). También se encuentra nitratos en las drogas ilícitas
de diversión como nitrato de amilo o nitrito ("poppers"). Antes
de tomar Viagra, dígale a su médico si usted está tomando
alguna de las medicinas a seguir:

Otra droga para el tratamiento de la impotencia, como alprostadil (Caverject,
Muse, Edex) o yohimbine (Yocon, Yodoxin, otras).
Las drogas antibióticas clarithromycin (Biaxin), erythromycin (E-Mycin,
Eryc, Ery-Tab, otras), o troleandomycin (TAO).
Medicamentos antimicóticos (antihongos) como itraconazole (Sporanox),
o ketoconazole (Nizoral).
Los medicamentos para el VIH amprenavir (Agenerase), delavirdine (Rescriptor),
indinavir (Crixivan), nelfinavir (Viracept), ritonavir (Norvir), o
saquinavir (Fortovase, Invirase).

Cimetidine (Tagamet, Tagamet HB).
Phenobarbital (Luminal).
Carbamazepine (Tegretol), o phenytoin (Dilantin).
Rifampin (Rifadin, Rifamate) y rifabutin (Micobutin).
Quizás usted no pueda tomar Viagra, o tal vez necesite una modificación
en su dosis o un control especial durante el tratamiento si está tomando
cualquiera de las medicinas mencionadas anteriormente. Además de las
drogas mencionadas anteriormente, otras también podrían tener
interacciones con Viagra. Consulte con su médico y farmacéutico
antes de tomar cualquier medicamento, ya sea recetado o no, incluyendo los productos
herbarios.

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Si nota cualquiera de los siguientes efectos secundarios de gravedad,
deje de tomar Viagra y busque atención médica de emergencia o
comuníquese con su médico de inmediato:

Una reacción alérgica (dificultad para respirar; cierre
de su garganta; hinchazón de sus labios, lengua, o cara; o ronchas).

Dolor de pecho o latidos irregulares del corazón.
Hinchazón de las piernas y los tobillos.
Falta de aire al respirar.
Mareos continuo o severos.
Erección dolorosa o de duración larga (que dura más de
4 horas).
Mareos, nausea, o angina (dolor, presión, incomodidad, adormecimiento,
u hormigueo en el pecho, brazos, cuello, o quijada).
Otros efectos secundarios de menor gravedad pueden ser más probables
de ocurrir. Siga tomando Viagra y consulte con su médico si nota:

Enrojecimiento de la piel.
Mareos leve.
Dolor de cabeza.
Congestión nasal.
Diarrea.
Un tinte azul temporario en la vista o otras anormalidades en la vista.
Picazón o sarpullido.
Además de los efectos secundarios mencionados anteriormente, otros también
podrían ocurrir. Consulte con su médico acerca de cualquier efecto
secundario que le parezca fuera de lo normal o que le cause molestia.

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Tome Viagra exactamente como lo indique su médico. Si no entiende
estas instrucciones, pídale a su médico, enfermera, o farmacéutico
que se las expliquen. Tome cada dosis con un vaso de agua lleno. Viagra se toma
generalmente cuando se necesita. éste puede tomarse desde 4 horas a media
hora antes de las relaciones sexuales. Por lo general, éste se toma 1
hora antes de relaciones sexuales. El medicamento puede ayudar a lograr una
erección cuando existe estimulo sexual. Una erección sola no ocurre
sólo tomando una pastilla. Siga las instrucciones de su médico.
Si toma Viagra después de una comida alta en grasa (como un cheeseburger
y papa fritas) puede que tome más tiempo para que el medicamento empiece
a funcionar. No tome Viagra más de una vez al día. Si siente dolor
de cabeza, mareos, nausea, o angina (dolor, pesadez, incomodidad, adormecimiento,
o hormigueo en le pecho, brazos, cuello, o quijada) durante las relaciones sexuales
absténgase de seguir teniendo más relaciones sexuales y comuníquese
con su médico. Comuníquese con su médico o busque atención
médica de emergencia si tiene una erección que dure más
de 4 horas. Una erección continúa puede danar el pene. La toronja
o el jugo de toronja pueden tener interacción con Viagra. ésta
interacción puede ocasionar efectos adversos de gravedad. Hable con su
médico acerca del uso de la toronja o jugo de toronja. No aumente o disminuya
la cantidad de los productos de toronja en su dieta sin antes hablar con su
médico. Mantenga Viagra a temperatura ambiente fuera de la humedad y
del calor.

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